Первобеременная Л., 18 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли в животе, незначительные кровяные выделения из половых путей. Длительность болевого синдрома 6 часов, шевеление плода не ощущает, срок беременности 38 недель. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, конечности холодные, выраженные отеки голеней и стоп. Пульс 110 уд\мин, слабого наполнения, АД 90\60 мм рт.ст. Матка с четкими контурами, напряжена, болезненная, больше в области правого трубного угла. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода выслушать не удается.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки длинной до 1, 5 см. мягкая, внутренний зев пропускает фалангу, плодный пузырь цел, напряжен Головка прижата ко входу в таз. Мыс крестца не достигается, таз емкий. Выделения незначительные, темно-кровяные.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2 С какой акушерской патологией следует провести диф. диагностику? 3 Что необходимо сделать безотлагательно в данной ситуации? 4. Какие лабораторные исследования следует произвести? 5 Определите тактику ведения больной. 6. Назовите возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии.

Эталон ответа к задаче № 45.

1 Беременность I, 38 недель Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Матка Кювеллера? Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок II степени. ДВС-синдром Гестоз (водянка беременной)

2 Предпежание плаценты, разрыв матки

3 Амниотомия

4 В срочном порядке показатели красной крови, гематокрит, время свертывания крови по Ли-Уайту, коагулограмма, ПДФ, антитромбин 3. тромбоэластограмма или электрокоагулограмма, ФПП, сахар крови, электролиты, мочевина или креатинин, при возможности газы крови, показатели КОС, общий анализ мочи.

5 Показано срочное кесарево сечение при матке Кювеллера - объем вмешательства расширяется до экстирпации матки с трубами. Параллельно - кровевосполнение и противошоковые мероприятия.

« Пред.		След. »