Больная М., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота. Боли усиливаются накануне менструации, беспокоят в течение 4 лет. Два года назад за 3-4 дня до срока ожидаемой менструации стали появляться мажущие кровянистые выделения коричневого цвета. По поводу данных жалоб неоднократно лечилась в женской консультации и в стационаре с диагнозом "воспаление придатков", лечение без эффекта. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, болезненные, умеренные. Очередные менструации ожидает через 2 дня. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не было. Из гинекологической патологии - эрозия шейки, которую "прижигали".

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот слегка вздут, мягкий, слабо болезненный в нижних отделах живота, больше справа. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. OS: На шейке матки рубец после диатермокоагуляции, слизистая влагалища не изменена, выделения темные кровянистые, со сгустками. PV: Шейка коническая, зев закрыт. Матка чуть больше нормы, чувствительна при пальпации, ограничена в подвижности, плотная, справа и сзади от неё пальпируется образование до 6-7 см плотное, ограниченное в подвижности, слева свод уплощен. В заднем своде пальпируется шиловидное разрастание, резко болезненное при пальцевом исследовании. Движения за шейку матки болезненны.

1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.
3. Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №12.

1. \. Аденомиоз, эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндометриоз. Бесплодие I.
2. УЗД матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.
3. Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хирургическое.

« Пред.		След. »