Больная 45 лет, преподаватель литературы средней школы, стаж работы 20 лет, более 10 лет страдает гипертонической болезнью. За последний год самочувствие ухудшилось, в течение года трижды лечилась у участкового терапевта по б/л в связи с гипертоническим кризом. Наблюдались подъемы АД до 200/120 мм рт.ст. Рабочее АД 160/90 мм рт.ст. Участковый терапевт назначил клофелин по 0,15 3 раза в день в сочетании с анаприлином в суточной дозе до 80 мг в сутки, эпизодически мочегонные - фуросемид, ангиопротекторы. Направлена к кардиологу для коррекции лечения и трудовых рекомендаций.

На приеме: жалобы на головные боли, поташнивание, одышку. Вес - 80 кг, рост - 160 см. Пастозность голеней. АД 200/120 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. 1 тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. ЧСС 68 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Данные дополнительного обследования:

ОАК: лейкоциты 5,4х10⁹/л; НВ - 119г/л; СОЭ-8мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты - 3 в поле зрения; сахар, белок (-);

Глазное дно: диски зрительных нервов бледные, границы четкие. Артерии сетчатки сужены, извиты, Salus II.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 60 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка.

Интегральная реография: снижение ударного и минутного обьема крови. Высокое общее периферическое сопротивление сосудов.

ЭХОКГ: признаки гипертрофии задней стенки левого желудочка. Сократительная способность левого желудочка снижена. Зон гипокинезии нет.

Гинеколог: здорова.

Задание:

1.сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его.

2.Оцените тактику ведения больной участковым терапевтом.

3.Назначьте лечение с учетом имеющихся данных.

4.Составьте план дообследования больной. Какими приказами будете руководствоваться?

5.Критерии ВТЭ.

6.Экспертное решение, оформите б/л на амбулаторное лечение.

Эталон ответа

1.Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст, стабильная форма, кризовое течение, криз II порядка, НК IIА ст. Нарушение жирового обмена.

Диагноз ГБII ст. ставится на основании стойко высоких цифр АД, характерных изменений на глазном дне, ЭКГ, ЭХОКГ. Недостаточность кровообращения II подтверждается данными интегральной реографии, ЭХОКГ, клиникой.

2.Комбинация клофелина с анаприллином не рациональна, усиливают побочные эффекты друг друга; использование фуросемида в лечении ГБ также не рационально в виду активации симпатоадреналовой системы и возможного синдрома "рикошета". Предпочтительнее тиазидовые производные - гипотиазид, калийсберегающие комбинированные мочегонные - триампур, модуретик.

3.Учитывая высокие цифры диастолического давления, высокое периферическое сопротивление сосудов по данным интегральной реографии препаратами выбора является группа антагонистов кальция- нифедипин 0.01 - 3 раза в день с подбором оптимальной суточной дозы в сочетании с салуретиками, т. к. больная с избыточным весом, отечным синдромом. Возможна комбинация ингибиторов АПФ (капотена ) с салуретиками.

4.Исследования мочевыделительной системы: моча по- Нечипоренко, УЗИ почек, проба Реберга, Зимницкого. Флюорография грудной клетки. Липидный спектр крови, протромбиновый индекс.

Приказ № 770.

5.Критерии ВТЭ:

1)Клиническая форма заболевания- II ст. гипертонической болезни, стойко высокие цифры АД.

2)Частота кризов.

3)Наличие осложнения - недостаточность кровообращения IIа ст.

« Пред.		След. »