Больная М., 38 лет, бухгалтер, в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, по поводу которого получает 24 ед. простого инсулина и 36 ед инсулина продленного действия. На приеме предъявляет жалобы на головные боли, ухудшение зрения, боли в икроножных мышцах, чувство жжения стоп, отеки голеней.

Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, несколько суховаты. Лицо пастозно, периферические лимфоузлы не увеличены. Пульсация на нижних конечностях сохранена. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин., акцент I тона на аорте. АД 200/120 мм рт.ст. (в течение года отмечались повышенные цифры АД 150-180/100-110 мм рт.ст.) Язык влажный, слегка обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого слева слабо (+). Пальпация проекции почек безболезненная. В области голеней и стоп умеренная отечность.

Лабораторные данные:

ОАК: эритроциты - 3,1х10¹²/л; НВ - 126г/л; цп-0,85; лейкоциты 8,9х10⁹/л; эозинофилы-3%; п/ядерные-4%; сегментоядерные-58%; лимфоциты 29%; моноциты-6%; СОЭ-20мм/ч.

Анализ мочи: цвет желтый, реакция слабо кислая, удельный вес 1010, лейкоциты - 8-10 в поле зрения; белок-0,99г/л; гиалиновые цилиндры.

Биохимические анализы: креатинин крови 0.088ммоль/л (норма 0,88-0,076), холестерин - 4,8 ммоль/л; общий белок - 5,7 г%, сахар крови 10,8 ммоль/л натощак.;

Моча на сахар из суточного количества: объем 2,8л, сахар 5г/л, ацетона нет.

ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение электрической оси сердца влево R1>R2>R3, переходная зона V2, двухфазный зубец Т1,Т2.

Заключение окулиста: VIS OD - 1,0 VIS OD - 1,0

На глазном дне оптические среды прозрачные, зрительный нерв не имеет четких контуров, вены расширены, артерии сетчатки незначительно равномерно сужены. Ослабление макулярного рефлекса. Патологических очагов нет. Заключение: диабетическая ангиопатия сетчатки, начальная стадия.

Заключение невропатолога: Легкая гиперестезия с середины обеих голеней, сухожильные рефлексы сохранены, ахилловы рефлексы (+), но несколько снижены. Заключение: диабетическая полинейропатия, вегетативная форма.

Задание:

1.Какие осложнения возникли у больной?

2.Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

3.Требует ли коррекции терапия, проводимая больной?

4.Ваше решение по диспансерному наблюдению и экспертизе трудоспособности? Укажите соответствующее медицинское законодательство.

Эталон ответа

1.У больной развились тяжелые осложнения в виде микроангиопатии, ретинопатии, нефропатии ( синдром Киммельстила- Уилсона), нейропатии.

2.Для уточнения диагноза необходимо произвести исследование содержания азотистых остатков в крови, исследование мочи по -Зимницкому, Нечипоренко, больную направить на динамическую сцинтиграфию почек или сделать внутривенную пиелографию для определения концентрационной функции почек, реовазографию рук и ног.

3.В плане лечения необходима коррекция диеты с ограничением потребления поваренной соли и белков (комбинация столов № 9 и № 7 ), уменьшение дозы инсулина, так как в связи с развитием синдрома Киммельстила -Уилсона потребность в инсулине будет снижаться. В комплекс лечения необходимо включить анаболические препараты, ангиопротекторы, а также гипотензивные.

4.Согласно приказа № 770 от 1986 г. больная подлежит "Д" наблюдению по III группе учета у эндокринолога с осмотром 1 раз в месяц и контролем ежемесячно

ОА крови, анализа крови и мочи на сахар, а также мочевины, креатинина. По показаниям должен быть исследован холестерин, билирубин, триглицериды, ЭКГ. Консультация офтальмолога, невропатолога необходимо назначать 2 раза в год. Согласно приказа № 580 от 1986 г. возможно санаторно-курортное лечение с учетом противопоказаний на курортах средней полосы и местного значения.

В плане экспертизы трудоспособности больная нуждается в направлении на ВТЭК для определения признаков стойкой утраты трудоспособности.

« Пред.		След. »