У больной В. 23 лет на 20-22 неделе беременности появилась сухость во рту, умеренная жажда, при контрольных взвешиваниях у гинеколога в весе прибавляет недостаточно. Консультант-терапевт обратил внимание на уровень сахара крови натощак - 9,0 ммоль и глюкозурию до 5 г/л и рекомендовал дальнейшее дообследование.

В анамнезе три беременности, две из которых закончились выкидышами, одни роды закончились рождением крупного плода весом 4 кг.500г. Наследственность в отношении сахарного диабета благоприятная.

При осмотре больная удовлетворительного питания, рост 162см, масса тела 60кг, запаха ацетона изо рта нет. Щитовидная железа при пальпации эластичная, безболезненная, диффузно увеличенная до 1 степени. Кожные покровы смуглые, несколько повышенной влажности. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые, звучные. АД 130/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот увеличен в объеме за счет матки. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

Обследование:

ОАК: Эр. - 3,7х10¹²/л; НВ - 127г/л; цп-0,8; Л. 7,6х10⁹/л; б.-1%; э.-1%; нф - 6%; с. -48%; лф-36%; мон. -9%; СОЭ-17мм/ч.

Сахар крови: натощак в 8ч - 10,2ммоль/л; через 2 часа после приема пищи в 10ч-12,8 ммоль/л; 13ч-10,0 ммоль/л;

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л; холестерин - 7,6ммоль/л; В-липопротеиды - 6,8 г/л; протромбиновый индекс 98%; АСТ - 0,58 ммоль/л; АлТ - 0,27 ммоль/л.

Диурез 2л800мл.

Моча на сахар из суточного количества 10г/л;

Анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, удельный вес 1027, лейкоциты - единичные в поле зрения; белок - следы; ацетон(+).

ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 98 в 1мин, в остальном без особенностей.

Заключение гинеколога: живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 80 см, высота стояния дна матки 21 см. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода приглушены, ритмичные. Отеков нет. P.V.: влагалище емкое, рожавшей, шейка матки чистая, выделения молочные, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 22 недель беременности, в нормальном тонусе.

Задание:

1. Какие состояния интолерантности к углеводам могут быть у женщины в период беременности?
2. Есть ли у больной нарушение углеводного обмена? в какой форме? Из приведенных в условиях задачи данных выберите сведения, необходимые для подтверждения диагноза. Сформулируйте правильный клинический диагноз.
3. Какие дополнительные методы целесообразны для уточнения диагноза у данной больной? У беременной с глюкозурией и нормальным уровнем сахара в крови натощак?
4. Составьте подробный план ведения беременной до родоразрешения и в последующем периоде наблюдения.

Эталон ответа

1.В период беременности могут возникнуть следующие варианты интолерантности к углеводам:

-почечная глюкозурия

-гестационный диабет

-декомпенсация сахарный диабета

2.Отягощённый акушерский анамнез, клинические признаки декомпенсации углеводного обмена- жажда, плохая прибавка в весе, лабораторные признаки- гликемия натощак 9.0 ммоль/л и глюкозурия до 5 г/л позволяют поставить диагноз сахарного диабета.

Клинический диагноз: Сахарный диабет беременной легкой ст. тяжести в стадии умеренной декомпенсации.

3.-Гликемический профиль в течение суток.

-консультации невропатолога, окулиста.

-инструментальные методы диагностики микроангиопатий: инфракрасная термография конечностей и др.

-оценка функциональных проб печени почек.

У беременной женщины при выявлении глюкозурии и нормальном уровне сахара натощак следует выполнить глюзотолерантный тест.

4.Наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта эндокринолога в первую половину беременности 1 раз в неделю. Планируется 3 госпитализации: 1-я после установления беременности для оценки состояния и выбора противодиабетической терапии ; 2-я на 20-28 неделе для коррекции инсулинотерапии; 3-я на 30-36 неделе в дородовое отделение для выработки плана родоразрешения. В течение беременности следует добиться гликемии в течение суток 5.5-8.25 ммоль/л, назначить физиологическую диету и инсулин с еженедельным контролем показателей гликемии и глюкозурии на амбулаторном этапе наблюдения. Комбинируют препараты короткого и пролонгированного действия. Желательно родоразрешение естественным путём на фоне инфузионной терапии (5% р-р глюкозы или р-р Рингера ) с дробным введением инсулина. После родов- коррекция дозы инсулина. ДН по III г в течение года.

« Пред.		След. »