Задача № 16.

Задача № 16.

Больная К., 49 лет, инженер. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на ноющего характера боли, тяжесть, распирание в эпигастрии после еды, неприятный привкус во рту по утрам, изжогу, урчание, переливание в животе, неустойчивый стул. Больна около 7 лет, когда впервые появилась тяжесть, дискомфорт в эпигастральной области после приема грубой пищи, молока. Пролечивалась 2-3 раза в году амбулаторно спазмолитиками, фесталом, препаратами подорожника с улучшением. Выраженного исхудания не отмечает. Последнее ухудшение около недели после погрешностей в диете в период очередной командировки.

При объективном исследовании больная правильного телосложения рост 160 см, вес 57кг. Общее состояние -удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Над легкими везикулярное дыхание. Ритм сердечных сокращений правильный 70 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Нижняя граница желудка на 2 см выше пупка. Пальпация в проекции поджелудочной железы болезненная. Печень не выступает из-под реберной дуги. Стул с наклонностью к диарее.

Задание: Поставьте предварительный диагноз.

1. Составьте план обследования больной (лабораторные, инструментальные исследования, их последовательность).

2. Из приведенных ниже данных исследований больной выберите необходимые для постановки диагноза, проанализируйте их. Есть ли необходимость в проведении каких либо еще исследований? Какие исследования лишние (если они есть)?

3. Сформулируйте клинико - экспертный диагноз.

4. Определите тактику ведения больной. Назначьте лечение.

5. Укажите примерные сроки ее нетрудоспособности, обусловленные объективным состоянием на момент обращения.

6. Приказ, определяющий сан-курортное лечение.

ОАК: НВ - 120 г/л, эритр.-4,0х10¹²/л, L-5,8х10⁹/л, п-2%, с-65%, л-29%, м-4%,СОЭ 10 мм/ч.

Анализ мочи: соломенно-желтая, реакция кислая, удельный вес 1018, лейкоциты ед. в препарате.

Копрограмма: цвет коричневый, кашицеобразный, мышечные волокна без исчерченности, лейкоциты единичные в препарате.

Исследование желудочного содержимого.

ЭГДС: пищевод проходим. В желудке много слизи с примесью желчи. Слизистая отечна, пятнистая гиперемия с участками втяжения в антральном отделе, единичные эрозии.

Рентгеноскопия желудка: Пищевод свободно проходим для жидкого бария. Газовый пузырь прозрачный. Желудок гипотоничен, складки слизистой преимущественно продольные, сглажены. Контуры желудка ровные, перистальтика вялая, эвакуация бария несколько ускорена. Луковица, петля 12пк без особенностей.

Диастаза мочи 64 ед. Амилаза крови 80 ед.

Эталон ответа

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе обострения, реактивный панкреатит.

2. В плане дообследования- определение хеликобактерий, посев кала на дисбактериоз.

3. Хронический смешанный гастрит с эрозивными изменениями преимущественно в антральном отделе со сниженной кислотообразующей функцией желудка, тяжёлая форма в фазе обострения, ДГР (дуодено- гастральный рефлюкс ).

4. Показано стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении с последующим диспансерным наблюдением согласно приказа № 770.

В период обострения:

- диетотерапия (стол №1, а затем 2 ),

- противовоспалительные средства ( плантаглюцид по 0.1 - 3 раза в день ),

- стимуляция метаболических и репаративных процессов в слизистой оболочке желудка ( этимизол по 0.3 - 3 раза в день, кокарбоксилаза 50- 100 мг в/м, липамид по 50 мг 3 раза в день, витамины С и гр. В )

- антиоксиданты (облепиховое масло по 1 ч.л. 3 раза в день или альфа- токоферола ацетат по 100 мг в сутки в капсулах ),

- стимуляторы белкового синтеза ( метилурацил по 0.5 - 3 раза в день, неробол по 5 мг - 2 раза в день, рибоксин по 20 мг - 3 раза в день ),

- полиферментные препараты типа фестала,

- при дисбактериозе коррекция его, при выявлении колибактерий- трихопол, ампициллин, де- нол.

5. Не менее 16- 18 дней.