Задача № 15.

Задача № 15.

Больной П., 26 лет, студент, проживает в общежитии, обратился с жалобами на колющего характера боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 мин. после приема пищи, запоры. Боли уменьшаются через 1,5-2 часа после приема соды. Болен около 2,5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области после погрешностей в диете. Обострения 1-2 раза в год, чаще осенью. Ежегодно пролечивается в стационаре с эффектом. Проводилась сезонная профилактика холинолитиками, репарантами. Последнее ухудшение около недели (с конца августа). Семейный анамнез отягощен - у отца язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При исследовании общее состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 170 см. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, пульс 66 уд. в мин., удовлетворительных свойств. АД 115/70 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхней половине эпигастральной области. Нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Стул с наклонностью к запорам.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Из приведенных ниже данных исследований больного выберите необходимые для постановки клинического диагноза. Есть ли необходимость в проведении еще каких-либо исследований? Какие исследования лишние (если они есть).

3. Сформулируйте клинико-экспертный диагноз.

4. Определите тактику ведения больного, назначьте лечение.

5. Оцените правильность ведения больного на предыдущих этапах (по данным анамнеза). № приказа, определяющего схему ДН.

6. Укажите примерные сроки его нетрудоспособности на момент обращения, оформите б/л на амбулаторное лечение.

Результаты исследований:

ОАК: НВ - 130 г/л, эритр.-4,2х10¹²/л, э-1%,п-1%, с-69%, л-2%, м-1%,СОЭ 8мм/ч.

Анализ мочи: соломенно-желтая, реакция кислая, удельный вес 1020, лейкоциты ед. в препарате.

Анализ кала: р-я Грегерсона отрицательная.

ЭГДС: пищевод проходим, кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости, слизь. Слизистая в верхних отделах набухшая, умеренно гиперемированная. В антральном отделе слизистая несколько истончена. По малой кривизне язвенный дефект 0,7 см в диаметре. Складки слизистой несколько утолщены. Привратник сомкнут. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Исследование желудочного содержимого.

Флюорография легких: ткань без очаговых и инфильтративных изменений.

Рентгеноскопия желудка: Акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим для бариевой взвеси. Газовый пузырь нормальных размеров. Желудок нормотоничен, контуры его ровные. Рельеф слизистой продольными складками средней толщины. По малой кривизне - депо бария («ниша») 0,7х0,8см с конвергенцией складок и воспалительным валом вокруг. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Эталон ответа

1.Язвенная болезнь желудка в фазе обострения.

2.ЭГДС, анализ кала  ( реакция Грегерсена ), исследование желудочного содержимого (вне обострения ), анализ крови, мочи, флюорография согласно пр. № 770.

3. Язвенная болезнь желудка, язва по малой кривизне диаметром 0.7 см в фазе обострения. средней степени тяжести, сопутствующий смешанный гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией.

4. Показано лечение в гастроэнтерологическом отделении стационара: диета 1 ст., антибактериальная терапия (фуразолидон, трихопол, препараты висмута), селективные М- холинолитики ( гастроцепин) или монотерапия де- нолом.  Учитывая молодой возраст , отягощенный анамнез, частоту обострений показана на поликлиническом этапе реабилитации пролонгированная профилак тика рецидива до 2 лет де - нолом ежеквартально 10- дневными курсами.

5. Больному, учитывая среднетяжелое течение язвенной болезни, отягощённый семейный анамнез, социальный фактор была показана как пролонгированная моно- дитерапия рецидива, так и пролонгированная профилактика его ( а не сезонная ).

Приказ МЗ СССР № 770 от 5. 1986 г. " О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".

6. 40 - 50 дней ( из них 20 - 30 дней в стационаре ).