Больной З., 47 лет, монтажник, выписан из кардиологического отделения стационара для амбулаторного долечивания на 32 день заболевания с диагнозом: ИБС, острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, ФК III, стабильная стенокардия напряжения, ф-кл.II редкая экстрасистолия НК-0.

В течение острого периода регистрировалась редкая желудочковая экстрасистолия. К моменту выписки физическая реабилитация достигла IV степени физ. активности, т.е. больной совершал прогулки на расстояние 500-800 м в день за 2-3 приема с адекватной реакцией на нагрузки, поднимался на 1 этаж лестницы. Рекомендовано продолжить прием нитратов (сустак форте 1т.х 4раза в день; обзидана 20 мг х раза в день), противодистрофическую терапию, терапию дезагрегантами.

При осмотре больного состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Задание:

1. Возможно ли лечение больного в местном кардиологическом санатории? Если возможно, оформите б/л на период лечения в «Беломорье» (долечивание в местном санатории).

2. Определите тактику ведения больного и план реабилитационных мероприятий на год. Каким законодательным документом пользуется при этом врач?

3. Решите вопросы экспертизы трудоспособности, сроки ВН.

4. Приказ о требованиях к вождению автотранспорта.

Эталон ответа

1. Лечение в местном кардиологическом санатории возможно : ф. к. стенокардии II, экстрасистолия редкая, НК-О.

2.План реабилитации: динамическое наблюдение ведется согласно приказу № 770 от 1986 г.

а) посещение больного сразу после выписки, затем не реже 1 р. в 7 дней (участковый врач, кардиолог), через месяц посещение кардиолога в поликлинике,

б) медикаментозное лечение:

- пролонгированные нитраты,

- бета- блокаторы,

-противодистрофическая и противосклеротическая терапия,

- дезагреганты (аспирин 0.125 в день),

в) контроль лечения:

-ЭКГ 1 раз в 7-10 дней первый месяц на дому, затем 1 раз в месяц до 6 месяцев,

-2 раза в год липидные показатели,

-коагулограмма 1-2 р. в год,

-холтер-мониторирование через 2-3 месяца лечения,

-ВЭМ через 3 мес. для экспертизы трудоспособности,

-ЭХОКГ 1-2 р. в год.

Приказ МЗ СССР № 770 от 1986 г.

3. Сроки ВН при остром инфаркте III ФК- 3.5-4 месяца, затем III группа инвалидности по критерию "А".

4. Приказ МЗ СССР № 90 от 1989 г.

4)Профессия, возраст, стаж работы.

5)Больная временно нетрудоспособна, средние сроки ВН при ГБ II кризе II порядка - 18-24 дня.

Задание №2:

1. На основании каких критериев можно определить функциональный класс тяжести состояния больного, перенесшего ОИМ на амбулаторном этапе. Какие дополнительные обследования для этого требуются?

2. Сколько этапов выделяют в поликлинической фазе реабилитации?

3. Есть ли у больного признаки стойкой или ограниченной утраты трудоспособности, обоснуйте экспертное решение.

Эталон ответа

1.ФК состояния больного можно определить на основании:

1) степени хр. коронарной недостаточности - отражает функциональный класс стенокардии.

2)степени недостаточности кровообращения,

3)величины двойного произведения по данным ВЭМ.

Необходимо провести ВЭМ, желательно интегральную или тетраполярную реографию.

2.Четыре этапа:

1)подготовительный- до выписки на работу или определения группы инвалидности,

2)этап врабатывания-1 месяц,

3)этап ограничения трудовых нагрузок - 5-6 месяцев от начала работы,

4) этап полной работоспособности - наступает спустя 5-6 месяцев трудовой активности.

План составляется на основании приказа № 770.

3.Сроки временной нетрудоспособности - 3.5-4 месяца.

4. У больного будут основания для определения III группы инвалидности по критерию "А" (снижение квалификации), т. е. работа монтажника будет противопоказана.

« Пред.		След. »