Больной Б., 53 года, механик ПРМК Архлесурса пришел на прием к пульмонологу после выписки из стационара, где находился на лечении по поводу острой левосторонней верхнедолевой абсцедирующей пневмонии более 2х месяцев. Остается временно нетрудоспособным.

В стационаре пролечен клофораном, гентамицином, трихополом, получал витаминотерапию, отхаркивающие и бронхолитические средства, курс УВЧ на левое легкое, массаж грудной клетки, ЛФК, ингаляции с антисептическими препаратами.

Сохраняются жалобы на кашель с небольшим количеством обычной мокроты.

Объективно: состояние удовлетворительное, дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет. Пульс 78 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст.

ОАК: НБ - 132 г/л, L-9,2*10⁹, эоз - 1, п-1, с-62, лимф.-35, моноцитов - 1, СОЭ - 10 мм/час.

Флюорография: по серии представленных снимков и флюорограмм динамика положительная, инфильтрации в верхней доле слева нет. Сохраняется усиление и деформация легочного рисунка S₂ слева.

Задание:

Продумайте план ведения больного, методы дообследования, необходимые в динамике лечения, план реабилитационных мероприятий и диспансеризации. Укажите законодательные документы, где изложены вопросы диспансеризации, санаторно-курортного лечения. Каковы сроки временной нетрудоспособности, порядок решения экспертных вопросов.

ититиЭталон ответа

Диагноз: острая абсцедирующая пневмония с локализацией в верхней доле левого легкого, тяжелое течение.

Пациент нуждается в продолжении лечения. так как сохраняются клинические, рентгенологические и лабораторные признаки заболевания, желательно у пульмонолога.

Лечебные мероприятия:

1.Санация бронхиального дерева с подключением фитонцидов.

2.Отхаркивающие препараты.

3.Бронхолитические средства.

4.Витаминотерапия.

5.Физиолечение.

6.Общеукрепляющие мероприятия (ЛФК, дыхательная гимнастика, спелеотерапия, антиоксиданты, адаптогены) и.т.д.

Дообследование включает:

1.Контроль ОАК.

2.Кровь на СРБ, фибриноген, общ. белок и фракции.

3.Исследование мокроты (при сохранении продуктивного кашля).

4.СПГ.

5.РЛГА.

6.Флюорография органов грудной клетки.

По выздоровлении пациент подлежит "Д" наблюдению по III гр. ДН, согласно приказу № 770 от 1986 г. Осмотр через 1, 3, 6 месяцев с контролем общеклинических , лабораторных исследований, функциональных параметров органов дыхания и рентгенологических данных.

Реабилитационные мероприятия включают:

- фитотерапию,

- спелеотерапию,

- витаминотерапию,

- ЛФК, массаж,

- физиолечение,

- закаливающие и другие общеукрепляющие процедуры,

- через 2-6 месяцев после излечения возможно сан.-кур. лечение на климатическом курорте обязательно с учетом противопоказаний (пр. № 580 от 1986 г.)

Вопросы временной нетрудоспособности решает ВКК. Больничный лист может быть продлен на 2-4 недели и более до полного выздоровления. Профессионально будет пригоден с рекомендациями через ВКК с ограничением работы в сыром помещении, на сквозняках сроком на 1-2 месяца.

« Пред.