Больной П., 50 лет, житель сельской местности, заболел 2 месяца назад. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение недели до фебрильных цифр с последующей нестойкой субфебрильной температурой, общей слабости, потливости, кашля со скудной мокротой. Лечился домашними средствами, за врачебной помощью не обращался. Через 8-10 лет после начала заболевания количество мокроты значительно увеличилось. Она стала гнойной, периодами с неприятным запахом, иногда по утрам отходила «полным ртом», количество ее достигло 150-200 мл за сутки.

Неделю назад обратился за врачебной помощью к врачу участковой больницы. При обследовании больного получены следующие данные.

Температура тела - 37,2⁰. Одышки нет. Левая половина грудной клетки отстает в дыхательных экскурсиях. Слева ниже угла лопатки небольшое укорочение перкуторного звука, там же несколько усилено голосовое дрожание. Над этим же участком прослушиваются крупнопузырчатые хрипы. Над всей остальной поверхностью легких дыхание нормальное, хрипов нет. В прошлом заболевания органов дыхания больной отрицает.

Врач поставил диагноз: полость в области нижней доли левого легкого не установленного генеза и направил больного в районную больницу.

В районной больнице - при рентгенографии легких обнаружено округлое образование с уровнем жидкости в С₈. Исследование мокроты: лейкоциты на все поле зрения, эритроциты - 5-10 в п/зр., эластические волокна во всех полях зрения. Общий анализ крови: Э- 4,5х10¹²/л, Нв 140 г/л, Л - 8,5х10⁹/л, п-6%, с-70%, л-20%, м-4%, СОЭ - 45 мм/час.

1. Согласны ли Вы с заключением врача участковой больницы о наличии полости в легких? Если да, то обоснуйте его.
2. Какие лабораторные данные свидетельствуют о наличии деструктивного процесса в легких?
3. Какой наиболее вероятный диагноз у нашего больного?
4. С какими заболеваниями необходимо, прежде всего, провести дифференциальный диагноз?
5. Нуждается ли наш больной в бронхологическом исследовании?
1. Да, согласен. На наличие полости в левом легком указывают:
а) отхождение гнойной мокроты полным ртом;
б) наличие крупнопузырчатых хрипов над областью нижней доли левого легкого, где нет крупных бронхов.
2. Наличие в мокроте эластических волокон.
3. Подострый абсцесс слева в С₈ с плохо дренирующим бронхом.
4. Дифференциальный диагноз необходимо провести прежде всего с туберкулезом (кавернозная форма) и раком легких.

5. Да, наш больной нуждается в проведении бронхоскопии и бронхографии с целью исключения опухолевой природы заболевания, а также взятия материала для посева из очага поражения.

« Пред.