В приемное отделение больницы скорой помощи № 1 г. Архангельска доставлена больная 55 лет в тяжелом состоянии, без сознания. На вопросы не отвечает, возбуждена, «хлопающий» тремор рук, изо рта печеночный запах, кожные покровы и слизистые желтой окраски со следами кровоизлияний сосудистых звездочек, умеренный асцит, периферический отеки. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 90 в минуту. Со слов мужа 10 лет назад перенесла тяжелую форму гепатита В, после чего неоднократно лечилась в стационаре по поводу заболеваний печени. Дважды пролечена преднизолоном, последний раз около месяца назад. Были отеки, повышение трансаминаз выше 10 норм, носовые кровотечения. Выписана с улучшением, но внезапно около 3 дней назад состояние стало ухудшаться, больная стала плохо ориентироваться в квартире, путала имена родных, стала желтеть, затем потеряла сознание.

Биохимические показатели: общий белок 58 г\л, альбумины 30,2 %, ПТИ 58%, фибриноген 1,7 г\л, холестерин 2.8 ммоль\л, АЛТ 60 ед\л, АСТ 48 ед\л, общий билирубин 160 мкмоль/л, прямой 80 мкмоль\л.

В моче уробилин ++, желчные пигменты ++. ОАК - умеренная анемия, тромбоциты 150*10⁹/л.

1. Ваш диагноз.
2. Оцените результаты биохимических показателей.
3. Назначьте дообследование.
4. Неотложная помощь.

ОТВЕТ

1. Печеночно-клеточная эндогенная кома на фоне хронического активного гепатита с исходом в постнекротический цирроз печени.
2. Выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности.
3. Назначение преднизолона было не показано.
4. Метаболическая терапия, витамины, глютаминовая кислота в/в, ГБО, препараты калия, лактулоза внутрь, очистительные клизмы, антибиотики для подавления кишечной флоры, ферменты. Подключение ксенопечени (или пересадка печени).

« Пред.		След. »