Больной П., 49 лет, отмечает нерезкие сжимающие боли за грудиной длящиеся несколько минут, возникающие при большом физическом напряжении, быстром подъеме на лестницу до 5 этажа, прекращающиеся при остановке. Приступы появились около года назад, вначале были редкими, до одного раза в неделю. На протяжении последнего месяца приступы стали возникать при ходьбе в нормальном темпе на расстояние 1-2 кварталов ежедневно. Для купирования их требовался прием нитроглицерина. С трудом поднимался по лестнице на один этаж. Обратился к врачу, снята ЭКГ в момент приступа, отмечено появление отрицательного зубца Т в отведениях II-III-avF, V_5-6, чего не было на предыдущих ЭКГ. Вне приступа ЭКГ нормальная.

При клиническом исследовании отмечено лишь небольшое расширение границ сердца влево, глухость тонов сердца. АД 140/80 мм рт.ст. Ритм сердца правильный, 100 в минуту.

1. Оцените болевой синдром.
2. Каково течение заболевания.
3. Динамика функционального класса заболевания.
4. Клинический диагноз.
5. План обследования и лечения.

ОТВЕТ

1. Боли ишемического типа.
2. Стабильное течение стенокардии напряжения на протяжении последнего месяца сменилось нестабильным (прогрессирующая стенокардия)
3. Была стенокардия I ФК стала III ФК.
4. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III ФК, нестабильное прогрессирующее течение.
5. Направить в кардиологическое отделение, провести мониторинг ЭКГ и АД, исследовать кровь на СОЭ, лейкоцитоз, активность КФК, общ. ХС, ХС ЛПВП, ТГ, фибриноген, АЧТВ, тромбоциты. В лечении использовать нитраты (нитроглицерин в\в, нитронг), гепарин аспирин, бетаадреноблокаторы. Если стабилизация не наступит, показана КАГ и возможна баллонная ангиопластика. При гиперлипидемии - гипохолестеринемическая диета, гиполипидемические средства (никотиновая кислота, статины).

« Пред.		След. »