Больной С., 28 лет рабочий ресторана, доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение БСМП № 1 с приступом сердцебиения. Из анамнеза выяснено, что больной злоупотребляет алкоголем, страдает сахарным диабетом I типа средней степени тяжести. При осмотре состояние тяжелое. Пациент повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Выражен диффузный цианоз. Одышка до 40 в минуту, АД - 60/20 мм рт.ст. В легких над всей поверхностью выслушиваются влажные хрипы. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, учащенные, ритмичные. ЧСС 180 в минуту. Печень прощупывается на 2-3 см ниже реберной дуги.

1. Оцените состояние больного, выделив основные синдромы.
2. Какие изменения сердечно-сосудистой системы возможны при алкоголизме и сахарном диабете?
3. Определите по ЭКГ форму тахикардии.

ОТВЕТ

4. Сформулируйте предполагаемый диагноз, назовите осложнения заболевания.
5. Выберите наиболее оптимальный вариант лечения заболевания.
1. Состояние тяжелое, выражены синдромы: пароксизмальная тахикардия, коллапс, острая НК левожелудочковая (отек легких) и правожелудочковая НК (цианоз, увеличение печени).
2. Дистрофия миокарда, ангиопатии.
3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
4. Алкогольная миокардиопатия с приступами желудочковой тахикардии, осложненная аритмическим коллапсом, отеком легких и правожелудочковой сердечной недостаточностью. Сахарный диабет I с дистрофией миокарда.
5. Срочная ЭИТ, инфузия калий-магний-поляризующей смеси с глюкозой и инсулином. После купирования ПТ и нормализации АД - сердечные гликозиды и ингибиторы АПФ, диуретики. Компенсация СД. Отказ от алкоголя.

« Пред.