10.

10.

Больной М., 72 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, затруднённый вдох. За два часа до поступления почувствовал острую боль в подложечной области, которая быстро усиливалась, распространилась по всему животу. Страдает язвенной болезнью желудка 6 лет. Больной лежит в постели с приведенными к животу ногами. Кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное, щадящее. Пульс 60 в минуту, АД -140/80 мм рт. ст. Тоны глухие, живот уплощён, не принимает участие в акте дыхания, напряжён и резко болезненный при пальпации. Положительный симптом Блюмберга-Щёткина. При перкуссии - печеночная тупость отсутствует. При обзорной рентгенографии - полоска свободного газа под правым куполом диафрагмы.

Ваш диагноз? Какое лечение назначите больному, если он категорически отказывается от операции?

Ответы Перфоративная язва желудка. Ввести назогастральный зонд и постепенно аспирировать содержимое желудка с последующим заливанием антибиотиков (I г канамицина на 80 мл 0,25% раствора новокаина). Вводят внутривенно 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида , 1000 мл 10% раствора глюкозы, 200 мл плазмы, 200 мл гемодеза, 60 мл 5% раствора калия хлорида. Для подавления секреции желудочного сока вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, вводят также сердечные средства - панангин 10,0 (развести в 25-30 мл изотонического раствора натрия хлорида), коргликон 0,06%- 1 мл, антибиотики (пенициллин по 500 тыс.ед. внутримышечно через 3 часа + канамицин по 500 тыс.ед. внутримышечно через 8 часов). На подложечную область укладывают пузырь со льдом. Все назначения выполняются под контролем суточного диуреза, а также показателей водно-солевого баланса. Продолжается разъяснительная работа с больным и родственниками о необходимости операции.