Исследование пищеварительной системы.(status localis)

Жалобы на боли в эпигастрии, возникающие как правило во второй половине дня; изжогу и ночные голодные боли в анамнезе.

 Аппетит  сохранён. Вкусовые  ощущения  не  изменены. Пережёвывание  и  глотание  пищи  свободное, безболезненное.

  Стул ежедневно, оформленный, коричневого  цвета.

   Слизистая  оболочка  внутренней  поверхности  губ,  щёк, нёба  розовой  окраски, чистая. Дёсны  бледно-розовой  окраски, не  кровоточат. Язык не  увеличен, розовый, влажный,  чистый, вдавлений  по  краям  от  зубов  не  наблюдается.

 Слизистая  оболочка  глотки  не  гиперемирована, влажная. Поверхность миндалин  бугристая; их  контуры  выступают  за  нёбные  дужки.

  Живот  несколько  распластан, симметричен. Вены  на  передней  поверхности  живота  и  его  боковых  поверхностях  не  расширены. При натуживании определяется небольшое выпячивание в области белой линии живота Мышцы  брюшной  стенки  активно  участвуют  в  акте  дыхания. Окружность  живота  на  уровне  пупка - 97 см.

  При  перкуссии  живота  определяется  тимпанит  различной  степени  выраженности, который  притупляется  в  боковых  отделах  живота  в  положении  больного  лёжа  на  спине.

  При  поверхностной  ориентировочной  пальпации  живот безболезненный, мышечная защита усилена в области эпигастрия. При  исследовании  «слабых  мест»  передней  брюшной  стенки (пупочное  кольцо, апоневроз  белой  линии  живота, паховые  кольца)  отмечается небольшое грыжевое выпячивание в области белой линии живота.

  При  глубокой  методической  скользящей  пальпации  живота  по  методу  Образцова-Стражеско-Василенко  сигмовидная  кишка  пальпируется  в  левой  паховой  области на  границе  средней  и  наружной  третей  l. umbilicoiliaceae  sinistra  на  протяжении  10 см, имеет  плотную  консистенцию  и  форму  тяжа  диаметром  2-3 см, умеренно  подвижная, безболезненная. Слепая  кишка  пальпируется  в  виде  цилиндра  диаметром  3-4 см  и  протяжённостью  5-7 см, имеет мягко-эластическую  консистенцию, безболезненная. В левой подрёберной  области определяется  плотное, несмещаемое и безболезненное  образование площадью около 10 квадратных см.

Остальные  отделы  толстой  кишки  определяются  плохо.

При  аускультации  живота  выслушиваются   нормальные  перистальтические  шумы.

Перкуссия  и  пальпация  печени  и  желчного  пузыря.

 По  Курлову косой  размер печёночной  тупости составляет  7.5 см.

Край  печени  почти  не  выступает  из-под  рёберной  дуги, пальпируется  с  трудом,безболезненный.

Желчный  пузырь не  пальпируется. Болезненность  при  пальпации  в  точке  желчного  пузыря  отсутствует. Симптомы  Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси (френикус-симтом) - отрицательные.

Перкуссия  и  пальпация  селезёнки.

По пупочно-лопаточной  линии  слева  определены  границы длинника селезёнки - 6.5см.

Селезёнка  не  пальпируется.

Пальпация  поджелудочной  железы.

Поджелудочная  железа  не  пальпируется. Болезненности  при  пальпации  в  зоне  Шоффара и  точке  Дежардена  нет. Симптом  Мейо-Робсона  не  определяется.