Больная 62г, СД 12лет (принимает манинил 3т/день, адебит 2 т/день), АГ более 20 лет, атеросклеротический кардиосклероз, ИБС, НК-2. В связи с выраженной артериальной гипертензией и выраженными отеками ног в течение месяца ежедневно принимает мочегонные препараты (последнюю неделю гипотиазид 50-75 мг/сут). Ухудшение состояния в течение недели. Нарастали слабость, полиурия. Со слов родственников последние 2 дня появились отклонения в поведении (дезориентация, не узнает окружающих). При поступлении: состояние тяжелое, сопор, избыточный вес. Кожные покровы суховаты, акроцианоз. Одышки нет. В легких полиморфные необильные хрипы, тоны сердца глухие, ЧСС 98, АД 150/90, глюкоза 40 ммоль/л, мочевина крови 15 ммоль/л, К+ 5,2, Na+ 147, гидрокарбонат 26 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л. Ацетон мочи отрицательный. КЩС: рН 7,42, ВЕ +1.

1.Диагно-з. 2 Лечение.

1 ИНСД тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая гиперосмолярная кома. Макроангиопатия: ИБС кардиосклероз, НК-2, АГ.

Осмолярность сыворотки: 2*(Na+ + К+)+глюкоза+мочевина = 359,4 (в N 280-296).

2 Лечение: инсулин простой 0,1 ЕД*кг/час или 6-10 ЕД/час; регидратация 0,45%NaCl пока осмолярность не снизится до 330 (2-5 л), затем изотонический р-р NaCl с добавлением 3-5г К+. Общее количество вводимой жидкости 5-8 л/сут.

След. »