Акушерка родильного отделения вызвала врача акушера, дежурящего "на дому". Повторнородящая 32 лет, в родах 19 часов, безводный промежуток 20 часов. Настоящая беременность 5-ая, роды III Размер таза: 25-30-31-17 см. Предполагаемый вес плода 4100 г. Продолжительность второго периода 2 часа, потуги через 1-1,5 минут по 60 сек, сильные. Роженица крайне беспокойна, кричит, жалуется на резкие боли в животе. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка фиксирована во входе в таз, признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 60-80 уд/мин. Нижний сегмент матки истончен, болезненный, контракционное кольцо на уровне пупка, имеет косое направление. Матка напоминает по форме песочные часы. РV: открытие зева полное, края шейки отечные, головка фиксирована во входе в таз, на ней большая родовая опухоль.

I. Сформулируйте диагноз на данном этапе и определите акушерскую тактику.

Врач отдал распоряжения о подготовке к операции и переводе роженицы в операционную. Во время транспортировки состояние роженицы резко ухудшилось. Она побледнела, покрылась холодным потом. Заторможен Пульс нитевидный, до 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Контуры матки нечеткие, сердцебиение плода не выслушивается, части плода легко пальпируются через переднюю брюшную стенку.

2. Сформулируйте диагноз на данный момент.

3. Определите дальнейшую тактику ведения роженицы.

4. Были ли допущены ошибки при родоразрешении данной женщины? Кем допущены и какие?

Эталон ответа к задаче №55.

1. Беременность V, 39-40 нед. Простой плоский таз I степени сужения. Крупный плод. II период III срочных родов. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Внутриутробная гипоксия плода. Необходимо снять родовую деятельность дачей наркоза (фторотан) и закончить роды операцией кесарева сечения.

2. Свершившийся разрыв матки в родах. Шок (травматический+геморрагический). Интранатальная гибель плода.

3. Противошоковые мероприятия: немедленное срочное чревосечение, удаление плода и плаценты, наложение зажимов на кровоточащие сосуды матки, ревизия раны на матке, решение вопроса об объеме операции (ушивание разрыва или удаление матки).

4. Роды при узком тазе, крупном плоде должен вести врач, а не акушерка. Акушерка поздно пригласила врача, не диагностировала своевременно клиническое несоответствие. Ошибка врача в том, что он не снял родовой деятельности, что привело к свершившемуся разрыву матки.

« Пред.		След. »