Родоразрешена мертвым плодом через естественные родовые пути первобеременная в сроке 35-36 недель с частичной отслойкой нормально расположенной плаценты, которая произошла за 4 часа до окончания родов. Кровопотеря в последовом периоде составила 300 мл (послед родился самостоятельно на 5-й минуте). В раннем послеродовом периоде гипотоническое кровотечение, кровь с рыхлыми сгустками, которые быстро лизируются. Проведено ручное обследование полости матки. Кровотечение не прекращается. Общая Кровопотеря составила 1500 мл. Родильница заторможена, кожные покровы резко бледные, холодные, повышенной влажности, акроцианоз, мраморность кожи. АД 60/30 мм рт.ст., частота сердечных сокращен 140 в минуту. Кровотечение продолжается. Вес женщины 70 кг.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите тактику ведения родильницы.

3. Составьте программу инфузионно-трансфузионной терапии с указанием: стартовых растворов, общего объема кровевосполнения, состава компонентов инфузии.

4. Мониторинг за состоянием женщины.

5. Какие были допущены ошибки при родоразрешении?

Эталон ответа к задаче №54.

1.Беременность I, 35-36 нед. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гибель плода. Матка Кювеллера ("шоковая" матка). Острый ДВС-синдром. Массивное кровотечение в раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок 2-3 стадии. Ручное обследование полости матки.

2. Показано срочное оперативное вмешательство - чревосечение, экстирпация матки с маточными трубами. Параллельно - кровевосполнение и коррекция коагулопатичеких нарушений.

3. Инфузионно-трансфузионная терапия в 2-3 точки, струйно, стартовые растворы - коллоиды типа реополиглюкина и кристаллоиды. Общий объем жидкости не менее 4.5 - 5 литров; крови - в пределах 70% от учтенной кровопотери. Компоненты инфузии: эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин, протеин, декстраны, желатиноль, кристаллоиды.

4. Мониторинг за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательных систем, системой гемостаза, газами крови, КОС, показателями красной крови, электролитами, мочевиной, ФПП и трансаминазами, ЦВД, ОЦК, мочеотделение.

5. Родоразрешение через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты следует считать ошибочным. Своевременное родоразрешение кесаревым сечением, возможно, предупредило бы формирование "шоковой" матки и массивное кровотечение.

« Пред.		След. »