Задача № 49

Роженица 34 лет поступила в роддом с жалобами на схватки. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта. Роды предстоят вторые. Через два часа после поступления родила живую доношенную девочку весом 3600г. Через 15 минут после рожден ребенка началось кровотечение. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря составила 200 мл, кровотечение продолжается.

1 Сформулируйте развернутый предварительный диагноз

2 Каковы возможные причины кровотечения?

3 Понятие физиологической, допустимой, патологической кровопотери в родах.

4 Определите тактику врача в данной акушерской ситуации

Эталон ответа к задаче № 49.

1  Последовый период II срочных родов. Кровотечение.

2 Нарушение отделения плаценты вследствие интимного ее прикрепления недостаточной сократительной деятельности матки, разрывов шейки матки и влагалища, гематологические нарушения.

3 Допустимая кровопотеря 0,5% от массы тела женщины, патологическая кровопотеря статистически регистрируется в 400 мл и более.

4 Необходимо произвести ручное отделение и выделение последа под общим обезболиванием.

NB! Мероприятия по остановке кровотечения проводятся в 3 этапа: 1-наружный массаж матки, в/в метилэргометрин струйно, в/в капельно окситоцин. 2-при продолжающемся кровотечении - ручная ревизия полости матки под общим обезболиванием. 3- при продолжающемся кровотечении и кровопотере в пределах 1000-1200 мл срочное чревосечение, экстирпация матки с трубами.