Дифференциальный диагноз

Данное состояние,  причиной которого явилось кровотечение из варикозно расширенных  вен матки, следует дифференцировать от кровотечений, вызванных следующими состояниями:

1)разрыв маточной трубы при  внематочной беременности, для которого характерно:

наличие признаков беременности, тест на беременность положительный;

возникновение боли внизу живота при полном благополучии, иррадиирующей в прямую кишку, правую ключицу (френикус- симптом);

симптомы кровопотери- резкая слабость, потеря сознания, бледность кожных покровов, холодный пот, одышка , при большой кровопотере- геморрагический шок.

При пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

При гинекологическом исследовании выявляются цианоз слизистой оболочки влагалища, а кровяные выделения(характерные для внематочной беременности) нередко отсутствуют. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки, резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища.

2)апоплексия яичника, геморрагическая форма для которой характерно:

отсутствие признаков беременности( отсутствие задержки менструации), развивается чаще в середине цикла или во второй фазе. Тест на беременность отрицательный.

внезапная боль в нижних отделах живота (часто связанная с внешними причинами), иррадиирующая в прямую кишку, ногу, крестец, наружные половые органы;

слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние- симптомы кровопотери;

при осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже холодный липкий пот. Тахикардия, АД снижено.

Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах живота. Перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах живота.

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная, матка нормальных размеров, болезненная. Яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища нависают, тракции за шейку резко болезненны.

УЗИ позволяет визуализировать свободную жидкость в брюшной полости.

3)Разрыв селезенки, для которого характерно:

наличие данных о травме живота;

признаки брюшного кровотечения- слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, снижение АД, холодный липкий пот- геморрагический шок.

при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах живота.

Отсутствие изменение влагалища, матки и придатков при гинекологическом осмотре.

Данные в пользу разрыва селезенки дают инструментальные методы -УЗИ и лапароскопия.