Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Акушерство arrow Нарушенная внематочная беременность arrow Дифференциальный диагноз
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

Дифференциальный диагноз

 

 

Данное состояние,  причиной которого явилось кровотечение из варикозно расширенных  вен матки, следует дифференцировать от кровотечений, вызванных следующими состояниями:

1)разрыв маточной трубы при  внематочной беременности, для которого характерно:

наличие признаков беременности, тест на беременность положительный;

возникновение боли внизу живота при полном благополучии, иррадиирующей в прямую кишку, правую ключицу (френикус- симптом);

симптомы кровопотери- резкая слабость, потеря сознания, бледность кожных покровов, холодный пот, одышка , при большой кровопотере- геморрагический шок.

При пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

При гинекологическом исследовании выявляются цианоз слизистой оболочки влагалища, а кровяные выделения(характерные для внематочной беременности) нередко отсутствуют. При бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки, резкая болезненность при смещениях шейки матки, нависание и выраженная болезненность заднего свода влагалища.

2)апоплексия яичника, геморрагическая форма для которой характерно:

отсутствие признаков беременности( отсутствие задержки менструации), развивается чаще в середине цикла или во второй фазе. Тест на беременность отрицательный.

внезапная боль в нижних отделах живота (часто связанная с внешними причинами), иррадиирующая в прямую кишку, ногу, крестец, наружные половые органы;

слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние- симптомы кровопотери;

при осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже холодный липкий пот. Тахикардия, АД снижено.

Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах живота. Перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах живота.

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная, матка нормальных размеров, болезненная. Яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища нависают, тракции за шейку резко болезненны.

УЗИ позволяет визуализировать свободную жидкость в брюшной полости.

3)Разрыв селезенки, для которого характерно:

наличие данных о травме живота;

признаки брюшного кровотечения- слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, снижение АД, холодный липкий пот- геморрагический шок.

при пальпации выявляются резкая болезненность и симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах живота.

Отсутствие изменение влагалища, матки и придатков при гинекологическом осмотре.

Данные в пользу разрыва селезенки дают инструментальные методы -УЗИ и лапароскопия.

 
« Пред.   След. »
© 2019 Учебные истории болезни студентам-медикам