Больной П., 64 лет, доставлен в клинику через 2 часа после появления приступа распирающих болей в грудной клетке спереди, иррадиирующих в обе руки, сопровождающихся аритмией, резкой слабостью, холодным потом, головокружением. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, аритмичный малого наполнения. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны аритмичные, ослаблен I тон на верхушке, в легких жесткое дыхание. Нв 120 г/л, Э. 4,5 млн., Л. 12000, СОЭ 5 мм, КФК 800 ед.

1. Оцените состояние больного, ЭКГ и лабораторные показатели.
2. Какие заболевания можно предположить?
3. Какое наиболее вероятное заболевание? Обосновать клинический диагноз, указать период болезни.
4. Какие осложнения имеются больного?
5. Какова современная тактика при этом заболевании?

ОТВЕТ

1. Состояние больного тяжелое, выражен ангинозный статус, на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда миокарда, мерцательная тахиаритмия, в анализе крови признаки резорбционно-некротического синдрома.
2. Острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты.
3. Наиболее вероятен диагноз острого инфаркта миокарда, для которого типичен ангинозный статус, сопровождающийся гипотонией, тахиаритмией и изменениями ЭКГ (дискордантное смещение ST, появление Q, снижение r).
4. Острая сердечная-сосудистая недостаточность, мерцательная аритмия.
5. Нейролептаналгезия, ЭИТ, коронарная ангиография, селективный тромболизис. Если после устранения аритмии АД не повысится, то применить норадреналин, допамин, добутрекс.

« Пред.		След. »