Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Неврология arrow рассеянный склероз, ремиттирующее течение arrow Неврологический статус
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

Неврологический статус

 

 

Больной Кокарев Сергей Викторовоч, 33 года , общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб на головную боль, тошноту, рвоту, - не предъявляет.

Менингеальные знаки отрицательные.

Обоняние сохранено. Зрение в норме.Поля зрения не изменены.

Глазные щели одинаковой ширины, движения глаз в полном объеме, нистагма нет. Конвергентные движения глаз выполняются нормально, реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию сохранена.

Чувствительность на лице не нарушена. Роговичные и чихательные рефлексы сохранны. Жевательные мышцы симметричны. Надбровный и нижнечелюстной рефлексы живые.

Лицо симметрично, мимические пробы выполняет удовлетворительно. Вкус не изменен.

Слух не снижен. Жалоб на головокружение нет.

Глоточные рефлексы в норме с обеих сторон, дисфагии нет, увула по средней линии, дизартрии нет.

Повороты головы, поднимание плеч не изменены, одинаковы с обеих сторон.

Язык при высовывании по средней линии, гипотрофии, фибрилляций не наблюдается.

Симптомов орального автоматизма, а так же насильственного смеха или плача не выявлено.

Двигательная сфера. Объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев в полном объеме. Объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах в норме, движения в голеностопных суставах: тыльное и подошвенное сгибание выполняет хорошо. Активные и пассивные движения в полном объеме. Тонус в руках и в ногах нормальный. Сила мышц рук - справа 4 балла, слева 5 баллов, сила мышц плечевого пояса хорошая (5 баллов) с обеих сторон. Сила мышц ног 5 баллов.

Сухожильные и периостальные рефлексы: с верхних конечностей: карпорадиальные живые, одинаковые с обеих сторон; рефлексы с бицепсов живые, одинаковые с обеих сторон; рефлексы с трицепсов живые, одинаковые с обеих сторон.  Кистевой рефлекс Россолимо отрицателен. С нижних конечностей: коленные - живые, одинаково выражены с обеих сторон; ахилловы рефлексы - живые, одинаково выражены с обеих сторон. Клонус стоп не вызывается. Рефлекс Россолимо, Бабинского отрицателен. Поверхностные брюшные рефлексы вызываются с обеих сторон, живые, D=S, глубокие брюшные рефлексы живые, одинаковы с обеих сторон.

Чувствительная сфера.

Болевая и температурная и тактильная чувствительность не снижена, на правой руке имеют место парестезии (ощущения покалывания в дистальных фалангах правой руки), а так же нарушения глубокой чувствительности (затрудняется при определении предметов на ощупь); болей нет.

Суставно-мышечное чувство не снижено.

Координаторная сфера.

В позе Ромберга стоит удовлетворительно, координаторные пробы (пальценосовая, пяточно-коленная) выполняет также удовлетворительно (не совсем уверенно, с легким интенционным тремором). Проба на дисдиадохокинез Стюарта - Холмса слабо положительна, проба с быстрой пронацией вытянутых кистей рук отрицательна. Походка ровная, в отсутствие зрительного контроля не изменяется.

Высшие мозговые функции.

Праксис не нарушен. Память в норме, критика к своему состоянию сохранна.

Синдромологический диагноз. Имеются следующие синдромы:

Синдром пирамидных расстройств в виде легкого спастического пареза правой руки.

Синдром мозжечковой атаксии, проявляющейся в виде слабого дисдиадохокинеза (слабо положительная проба Стюарта - Холмса), легкий интенционный тремор при выполнении координаторных проб.

Синдром чувствительных расстройств. Проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности правой руки.

 
« Пред.   След. »
© 2019 Учебные истории болезни студентам-медикам