Обоснование диагноза

У данного пациента заболевание началось остро, продромальный период составил 3 - 4 дня, что в целом типично для вирусного гепатита В. Продромальный период развивался по смешанному типу, т. е. гриппоподобному (слабость, недомогание, ломота в теле, повышение температуры тела) и по диспепсическому (нарушение аппетита, тошнота, рвота).

Развитие интоксикационного (слабость, повышение температуры тела, потливость) и диспепсического синдромов (тошнота, снижение аппетита, рвота) уже позволяет думать о возможности развития у данного пациента поражение печени, хотя, безусловно, на данном этапе необходима дифференциальная диагностика с другими генерализованными инфекциями с вовлечением пищеварительной системы.

Учитывая то, что на следующий день после ухудшения самочувствия, у больного потемнела моча (холурия) и обесцветился кал (ахолия), на второй день - пожелтели склеры и кожные покровы, при физикальном обследовании обнаружено увеличение печени, определенно имеет место быть нарушение пигментного обмена в печени, которое бывает при гепатите.

Для уточнения диагноза необходимо использовать вспомогательные диагностические признаки. Такие как биохимический анализ крови (увеличение билирубина и АлАт, АсАТ), общий анализ мочи (появление билирубина), но результаты анализов не позволяют окончательно поставить с диагноз вирусного гепатита. Это можно сделать только при использовании специфический диагностики, основанной на обнаружении маркеров вирусных гепатитов - антигенов и антител. При проведении лабораторных исследований были обнаружены HbsAg и антитела к вирусу гепатита В - анти-НВ класса Ig M. Данные результаты свидетельствуют о наличии у больного острого вирусного гепатита В.

 Таким образом, можно справедливо заключить, что у данного больного развился острый вирусный гепатит В, желтушной формы (клиническое проявление заболевание), средней степени тяжести (умеренная интоксикация, яркая желтуха (билирубинемии - 127,5 мг %)).