Учебные истории болезней студентам-медикам
Главная arrow Инфекционные болезни arrow Эритематозно-геморрагичнская рожа левой arrow ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Erfurt live Header10 Erfurt live leer0

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

 

 

Учитывая жалобы больной на момент поступления :

-   На общую слабость, недомогание, головную боль

  • - Повышение температуры до 39,9С
  • - Сильное чувство жажды
  • - На нарастающую "на глазах " отечность и покраснение левой голени, сопровождающееся чувством жара и распирания в нижней конечности
  • - боль при опускании конечности вниз.

А также учитывая данные a. Morbi - острое начало заболевания с появления симптомов интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, сильное чувство жажды, повышение температуры до 39,9С, а также появления характерного рожистого очага в первый день болезни, через несколько часов после повышения температуры(с утра появились симптомы интоксикации, а к вечеру появился очаг рожистого воспаления). STATUS LOKALIS: В области левой голени отмечается выраженный отек, эритема. Воспаленный очаг горячий на ощупь, слегка болезненный. Очаг имеет четкие очертания, неровные границы.Эритема захватывает всю голень. На фоне эритемы видны множественные мелкие точечные геморрагии. По ходу лимфатических сосудов на внутренней поверхности бедра отмечается болезненность- лимфангит. Регионарные, левые паховые, узлы увеличены,  болезнены.

Из анамнеза жизни известно, что больная часто в дестсве страдала частыми ангинами, протекавшими достаточно тяжело.

Учитывая наличие входных ворот(микоз ногтей), а также предрасполагающих факторов, наличие воспаления и ранки на нижней поверхности среднего пальца, в результате укола тонким предметом (рыбная кость?).

Данные эпидемиологического анамнеза - За 2 недели до начала заболевания больная заболеваниями , вызываемая стрептококковой флорой (ангиной, скарлатиной,ОРВИ) не болела.

Контактов с больными стрептококковой инфекцией(ангиной, скарлатиной, ОРВИ, рожей) не имела.

Пользуется общественным транспортом.

На работе контактирует с большим количеством людей( в настоящее время работает хористкой в церковном хоре).

Всемье проживает четверо человек, двое из которых дети 5 и 9 лет.

На нижней поверхности среднего пальца отмечается заживление ранки, образовавшейся в результате укола о тонкий предмет.

 

Из анамнеза жизни известно, что первый эпизод рожистого воспаления был в 1992 году с локализацией на левой голени: на фоне стресса с утра почувствовала слабость, недомогание, температуру не измеряла, к вечеру симптомы интоксикации нарастали - слабость нарастала, появилось чувство жажды, повысилась температура до 39,5С, на следующий день появилось чувство жара и распирания в конечности, нарастала краснота и отечность левой голени,отмечалось большое количество мелких кровоизлияний, появляющихся на красном и отечном фоне. Больная была госпитализирована с диагнозом рожа. В больнице был поставлен диагноз эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности. Средней тяжнсти. Первичная.В стационаре было проведено лечение, какое больная не помнит, после проведенного лечения состояние больной улучшилось все явления рожистого воспаления регрессировали. Через 8 лет (2000 год) эпизод рожистого воспаления в области первичного очага ,на фоне стресса, вновь повторился, клиническая картина начала заболевания была такой же на первый день появились симптомы интоксикации, повысилась температура до 40С, на второй день - покраснение и отечность левой голени, после наложения (по совету соседей) мази Вишневского отечность и краснота увеличились и появились единичные мелкие буллы, в этот же день больная бала госпитализирована в стационар с диагнозом рожистого воспаления левой голени, в стационаре был поставлен диагноз Эритематозно-буллезная рожа нижней конечности. Средней тяжести течения. Повторная. Проведена была терапия пенициллином, цефазолином, линкомицином, местно применялся гипертоноческий раствор и мазь левомиколь. С явлениями регрессии рожистого воспаления была выписана домой. Третий эпизод рожи повторился на следующий год(2001), который также был связан с сильным эмоциональным потрясением, в стационаре больной был поставлен диагоз эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности. Средней тяжнсти. Первичный ранний рецидив. После проведенной терапии пенициллином и линкомицином, местно - примочки с фурациллином, больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Данные лабораторных методов исследования свидетельствуют о наличии у больной воспаления, о чем свидетельствует нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

 
« Пред.   След. »
© 2019 Учебные истории болезни студентам-медикам