Женщина 42л. Жалобы - прибавка в весе, слабость, нерегулярные mensis, головные боли. Считает себя больной в течение 7 лет. Начало болезни связывает с мед.абортом, после которого ещё 2 беременности окончились выкидышами. Наблюдалась у терапевта с хроническим пиелонефритом, АГ. Периодически принимает фурагин или невиграмон, постоянно - допегит по 1т 3р/д. Объективно: 164 см, 98 кг (избыток веса); кожа сухая с мраморным рисунком, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности бедер, ягодицах розовые и синюшно-багровые стрии; участки гиперпигментации на шее, в области локтей и складок. Подкожно-жировая клетчатка преимущественно в области шеи, плечевого пояса, живот в виде фартука. В легких хрипов нет, тоны сердца глухие, ритмичные 96 в мин. АД 210/110, сахар крови натощак 6,1 в моче нет, ОАМ: 1012, белок 0,033, в моче лейкоциты 20-24, эритроциты неизмененные 5-6, бактерий много. ОАК: Нв - 160 г/л, Эр - 5,8*1012, П-2, С-67, Лимф-24, СОЭ-12. Повышены: Кортизол - 978 нг/мл (N 230-750), 17-ОКС- 7,4 мг/сут (N 1,5-5,5), АКТГ - 124 нг/мл (N 10-100). Rg: компрессионный перелом Th6, остеопороз тел позвонков и спинки турецкого седла.

1 Диагноз. 2 План обследования. 3 Какое лечение следует назначить?

1. Б-нь Иценко-Кушинга тяжелая форма, торпидное течение, ожирение-4, компрессионный перелом Th6.
2. План: большая проба с дексаметазоном, визуализация надпочечников (УЗИ, КТ).
3. Лечение: гипотензивные (препараты выбора резерпин-содержащие в сочетании с верошпироном, ингибиторы АПФ), лечение стероидного диабета (диета, пероральные сахароснижающие препараты), для лечения стероидной миокардиодистрофии препараты К+, рибоксин, анаболики, лечение остеопороза, при показаниях хирургическое лечение.

Комментарии 1. В эталоне ответа дан неполный клинический диагноз.

2. В эталоне ответа нет упоминания в плане обследования о поиске патологии гипофиза.

3. В эталоне ответа отсутствуют патогенетические методы лечения, есть только симптоматическая терапия.

« Пред.		След. »