Родильница 28 лет разрешилась мертвым плодом массой 2800 г, длиной 48 см, плод резко мацерирован, кости головы размягчены. Беременность 5-ая, роды третьи. Женщина социально неблагополучная, злоупотребляет алкоголем. На учете в женской консультации не состояла, не обследована. В течение последнего месяца отмечала значительные отеки на ногах и лице. Поступила во втором периоде родов, АД 160/95 мм рт ст на обеих руках. Шевеления плода не ощущала последние две недели Срок беременности 38-39 недель. Послед выделился через 5 минут, цел. Матка сокращается плохо, из половых путей началось кровотечение, кровь свертывается, но сгустки рыхлые быстро растворяются. Кровопотеря составила 300 мл.

1 Сформулируйте акушерский диагноз.

2 Каковы возможные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде вообще и в данном случае ?

3 Определите тактику врача

4 Оцените прогноз для родильницы.

Эталон ответа к задаче №51.

1 Беременность V, 38-39 нед ОАА. Длительнотекущий тяжелый гестоз. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия и гипотрофия плода. Внутриутробная гибель плода с длитепьньм пребыванием мертвого плода в матке. ДВС-синдром .III срочные роды мертвым плодом. Ранний послеродовый период. Кровотечение, обусловленное коагулопатией и гипотонией матки.

2 Разрывы мягких тканей родовых путей; остатки плацентарной ткани, гипотония матки, нарушения в системе гемостаза. В данном стучав - коагулопатическое кровотечение, обусловленное развитием ДВС-синдрома в связи с длительным пребыванием в матке мертвого плода. Коагулопатия сочетается с гипотонией матки.

3 Необходимо проводить мероприятия в трех направлениях 1) остановка кровотечения, 2) кровевоспопнение; 3) коррекция нарушений в системе гемостаза. мероприятия по остановке кровотечения проводятся в объеме срочного чревосечения, экстирпации матки с трубами.

В основе базиснсй терепии ДВС-синдрома лежат в/в струйное введение свежезамороженной плазмы, введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) по показаниям - переливание теплой донорской крови.

4 Прогноз для жизни при коагулопатическом кровотечении всевда серьезный. При своевременно и правильно оказанной помощи в данном случае можно расчитывать на благоприятный прогноз.

« Пред.		След. »