Задача №2.

Задача №2.

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, увеличение живота и боли внизу живота распирающего характера. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные - в срок. Заму­жем, брак I, родов 2, абортов 4, последняя беременность полгода назад закончилась медицинским абортом. Отмечается увеличение живота на протяжении последнего года.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания кожные покровы бледные, чистые, видимые слизи­стые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 87-90 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Молочные железы мягкие, инфильтратов и опу­холей нет. Живот увеличен в объеме, окружность живота 120 см, перкуторно - определяется тупость, границы которой смещаются при изменении положения больной. Печень и селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Выраженный цианоз слизистой влагалища. Шейка чистая, ци­линдрической формы. Зев щелевидный, закрыт. Выделения "молочные". PV: Матка не увеличена, плотная гладкая, безбо­лезненная, в антеверзио-антефлексио. Справа свод свободный, слева сзади пальпируется образование, бугристое, плотное, фиксированное, безболезненное в диаметре 6-7 см, относящееся к левым придаткам. Задний свод нависает, здесь же опре­деляются единичные, неподвижные, плотные безболезненные шиловидные образования.

         ан. крови: Эр 2,9*10¹²/ë, Hb - 92 г/л, ЦП-0. 78, лейкоциты 6,5*10⁹/л, СОЭ - 42 мм/час.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

4. Заключительный диагноз.

5. Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Рак яичника 111-1V ст., асцит.

2. Фиброид яичника, рак ректосигмоидного отдела толстого кишечника, эндометриоз придатков, позадише-ечный эндометриоз.

3. Лапароскопия с биопсией; обследование ЖКТ, молочной, щитовидной желез, легких, хромоцистоскопия, компьютерная томография органов малого таза.

4. Рак яичника III ст.

5. Химиотерапия с возможным последующим оперативным лечением.

6. Неблагоприятный.