|
Пальпацию живота беременной производят по определённому плану,последовательно применяя 4 приёма.Беременная лежит на спине,ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота.Врач становится справа от беременной лицом к её лицу. Первый приём: ладони обеих рук располагаются на дне матки,польцы рук сближают и осторожным движением вниз определяют уровень стояния дна матки,по которому судят о сроке беременности.Первым приёмом определяют часть плода,располагающуюся в дне матки,чаще это тазовый конец плода.Тазовый конец-крупная но менее плотная и округлая часть,чем головка. Второй приём:определяют спинку и мелкие части плода:по положению спинки судят о позиции и виде.Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки.Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой руками.Левая рука лежит на одном месте,пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода.Затем таже манипуляция проводится левой рукой по правой половине матки.По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и о её виде.Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость.По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты.Если круглые связки книзу расходятся,плацента располагается на передней стенке,если сходятся то на задней. Третий приём:служит для определения предлежащей части плода.Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так,чтобы 1 палец находился на одной стороне,а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки.Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть.Головка прощупывается в виде круглой плотной части.При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть,не имеющая чёткой округлой формы.При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется,Третьим приёмом можно определить подвижность головки.Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево,и наоборот;при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки,что особенно хорошо бывает выражено у повторнородящих.Чем выше головка над входом в малый таз,тем яснее баллотирлвание.При неподвижно стоящей головке судят о прижатии головки ко входу в таз. Четвёртый приём: является дополнением третьего,позволяет определить не только характер предлежащей части,но и уровень её стояния.Исследующий встаёт справа,лицом к ногам беременной.Ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки справа и слева,кончики пальцев доходят до симфиза.Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния.Данный приём позволяет выявить,находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом;если головка значительно опустилась в полость таза,прощупывается только её основание.Также успешно определяется высота стояния предлежащего тазового конца плода.При помощи четвёртого приёма можно определить также величину головки,плотность её костей и постепенное опускание головки в таз во время родов. При исследовании данной пациентки установлено продольное расположение плода,головное предлежание.Первая позиция,передний вид.Головка находится над входом в малый таз.Сердцебиение плода ясное,ритмичное,140 ударов в минуту.Выслушивается немного ниже пупка.
|
Акушерство 
